ЭТИОЛОГИЯ. По  причинам возникновения вывихи коленных чашек можно разделить на врожденные, наследственно-симптоматические и травматические.

Врожденные вывихи встречаются, в основном, у собак карликовых, комнатных пород (йорк-терьер, шпиц, пекинес и др.) Однако, врожденный пателлярный вывих наблюдается и у собак более крупных пород: у боксера, лабрадора – ретривера, хаски, овчарок и др. Клинически, такой вывих может проявляться в течение первых 2-х – 3-х месяцев жизни животного, хотя сам вывих коленной чашки присутствует сразу после рождения щенка. Чаще всего наблюдается медиальный врожденный вывих коленной чашки. А вот латеральный врожденный вывих вызывает более серьезные двигательные и опорные нарушения тазовой конечности.

     Нередко, врожденный вывих может начинаться с врожденного подвывиха. Подвывих приводит к тому, что у собак формируется недостаточное (более плоское) межмыщелковое углубление блока бедренной кости, вследствие того, что коленная чашка не оказывает на него достаточного давления в результате постоянных подвывихов. В дальнейшем, недостаточное углубление блока бедренной кости еще более учащает количество пателлярных подвывихов, т.к. коленная чашка не удерживается над «плоским» межмыщелковым углублением и начинает «скользить» в сторону, по блоку бедренной кости.  Таким образом, подвывихи постепенно превращаются в вывихи.

   Следует особо отметить тот факт, что подвывихи коленной чашки у собак карликовых, комнатных пород  клинически могут никак не проявляться довольно длительное время (вплоть до 5-ти – 10-ти летнего возраста)  пока подвывих не перейдет в привычный или стабильный вывих.

   Наследственно-симптоматические вывихи проявляются, в основном, после 5-ти месячного возраста, на втором году жизни животного и позднее. Такие вывихи могут возникать как симптом основного наследственного заболевания, например, при нестабильности тазобедренных суставов (ТБС) на фоне дисплазии ТБС, когда смещение комплекса четырехглавой мышцы подкатывает коленную чашку к медиальному краю суставного блока бедренной кости (рис. 1, А-подвывих тазобедренного сустава, Б-вывих коленной чашки). Также, вывих коленной чашки на фоне дисплазии ТБС нередко может быть связан с латеральным наклоном  дистального участка бедренной кости. Со временем суставной хрящ на краю блока  и/или коленная чашечка изнашиваются, появляются боль, хромота, увеличивается частота подвывихов или вывихов, приводя в итоге к устойчивому вывиху.

   Еще, примером наследственно-симптоматического вывиха может быть  вывих коленной чашки в результате дисплазии дистального бедренного эпифиза.

   Довольно часто, наследственно-симптоматические вывихи в своем патогенезе пересекаются с врожденными вывихами, что лишний раз подчеркивает условность и субъективность  такого разделения.   

       Травматические вывихи возникают на фоне травм. Встречаются у собак любой породы и обычно случаются в результате удара по латеральной поверхности коленного сустава, вызывая повреждение латерального удерживателя разгибателей и приводя к медиальному вывиху коленной чашки.

   Стоит помнить, что усугубить, ускорить и усилить вывих коленной чашки, независимо от классификации может излишний вес животного.

   КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ.  В зависимости от длительности течения и причин возникновения данной патологии  клиническая картина при вывихах коленной чашки весьма разнообразна. По клинической картине пателлярные вывихи можно классифицировать следующим образом:

1 Привычные вывихи:

• перемежающийся привычный вывих
• частый привычный вывих

   Привычные вывихи характеризуются спонтанным смещением коленной чашки и самопроизвольным ее вправлением. Частота и динамика таких вывихов бывает различной. Нередко перемежающийся привычный вывих может наблюдаться у собаки (в основном, у мелких, карликовых или комнатных пород) всю жизнь и не прогрессировать. В этом случае у собаки изредка (например, один раз в 2-3 дня, а иногда и реже) или чаще, при нагрузке, возникает непродолжительная, так называемая, «подпрыгивающая» хромота или животное вообще не пользуется конечностью и держит лапу в полусогнутом положении некоторое время, после чего функция конечности полностью восстанавливается.  А вот частый привычный вывих, как правило, характеризуется уже эрозиями или артрозными изменениями со стороны суставных поверхностей коленного сустава, вследствие более частых и постоянных вывихов. На этом фоне хромота может отмечаться даже при нормальном положении коленной чашечки. Такие частые вывихи практически всегда приводит к стабильным вывихам.   

2. Стабильные вывихи:  

• Мануально-вправимый стабильный вывих (вправление коленной чашки руками врача при разогнутом коленном суставе и повторный её вывих при сгибании – разгибании сустава)
• Мануально-невправимый  стабильный  вывих (невозможность вправления коленной чашки руками врача при любом положении коленного сустава)

   Стабильные и даже привычные вывихи характеризуются нарушением функции конечности различной степени тяжести. В зависимости от породы, причины вывиха, веса животного основные симптомы пателлярного вывиха следующие:

• незначительная хромота с неправильной постановкой конечности;
• сильная хромота с девиацией (искривлением) шероховатости большеберцовой кости в сторону вывиха (чаще   медиально) (рис 2, искривления указаны стрелками);
• отсутствие опороспособности конечности;
• нарушение амплитуды движений в коленном суставе (т.е. контрактура сустава).

   К побочным осложнениям длительного вывиха коленной чашки можно отнести следующие патологии:

• деформации трубчатых костей тазовой конечности (бедренной или большеберцовой);
• разрыв передней крестовидной связки коленного сустава;
• артроз коленного сустава;
• уменьшение роста конечности у собак до 8 – 9-ти месячного возраста.

  Нарушения/осложнения, наблюдаемые в каждом конкретном случае, не являются статичными, и их количество может со временем возрастать.

Белов Михаил Викторович, кандидат ветеринарных наук.
Ветеринарная клиника ортопедии, хирургии и терапии «Перспектива-вет», Санкт-Петербург.

Рис 1	Рис 2